Ультразвук мозга при шизофрении: бред и USMLE

Исследователи из NYU Langone Health проверили транскраниальную ультразвуковую стимуляцию глубокой структуры мозга у 10 людей с шизофренией или шизоаффективным расстройством. Одна 10-минутная сессия сопровождалась умеренным снижением выраженности бреда, а имитация процедуры такого эффекта не дала. Это пилотная работа, поэтому до клинической практики ещё далеко.

Что произошло

Работа опубликована в npj Acoustics (2026) и описана как рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование. В него вошли 10 мужчин и женщин с шизофренией или шизоаффективным расстройством, у которых симптомы сохранялись, несмотря на лекарственную терапию.

Метод называется транскраниальная ультразвуковая стимуляция (transcranial ultrasound stimulation, TUS). Мягкие сфокусированные звуковые волны могут усиливать или подавлять активность нейронов в областях, до которых трудно добраться без операции или другого инвазивного вмешательства. Мишенью стал внутренний сегмент бледного шара (globus pallidus internus, GPi), правый, часть цепи, участвующей в контроле движений, мышления и эмоций. По словам авторов, ранее эта группа показала, что нарушения в данной цепи связаны с бредом и предсказывают ответ на медикаменты. Для шизофрении такую мишень использовали впервые.

Дизайн был перекрёстным:

• каждый участник получил одну настоящую и одну имитационную сессию с интервалом в неделю, порядок был случайным;
• при имитации прибор приставляли к голове и включали, но звуковые волны блокировались и в мозг не попадали;
• ни участники, ни сотрудники, оценивавшие симптомы, не знали, какая сессия настоящая;
• мишень определяли по МРТ, ультразвук подавали 10 минут циклами «30 секунд включено / 30 секунд выключено»;
• симптомы оценивали до, во время и до 7 дней после каждой сессии по шкалам, измеряющим бред, галлюцинации, мышление, память и побочные эффекты.

Результат: после настоящей сессии оценка бреда по стандартной клинической шкале снизилась в среднем на 1,2 балла, после имитации выросла в среднем на 0,4 балла. Разница между настоящей и имитационной сессиями сохранялась до конца наблюдения, то есть до недели. Побочные эффекты (утомляемость, головная боль, кратковременное усиление психотических симптомов) были лёгкими и короткими и не отличались между активным и имитационным воздействием.

Почему это важно

Бред и галлюцинации (продуктивные симптомы) остаются центральной мишенью терапии шизофрении. При этом у части пациентов симптомы сохраняются, несмотря на лечение, как и в этой выборке. Антипсихотики действуют на весь мозг, поэтому дают системные побочные эффекты: метаболические, экстрапирамидные, гиперпролактинемию.

Ультразвук интересен тем, что он неинвазивный и позволяет воздействовать на небольшие глубокие структуры. Авторы отмечают, что метод ранее изучали при тревоге, депрессии, ОКР, а также для улучшения мышления и памяти при болезнях Альцгеймера и Паркинсона.

Второй аспект: сфокусированный ультразвук может служить инструментом для изучения нейронных цепей, значимых при психических болезнях. Это согласуется с современным взглядом на шизофрению как на расстройство нейронных сетей, а не одного медиатора.

Что нужно знать к USMLE

Новость хороша поводом повторить базу по психозам.

• Критерии DSM-5 для шизофрении: ≥2 симптомов из пяти (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы), причём хотя бы один из первых трёх. Активные симптомы длятся ≥1 месяца, общая длительность расстройства ≥6 месяцев.
• Дифференциальный ряд по длительности: кратковременное психотическое расстройство — до 1 месяца; шизофреноформное расстройство — от 1 до 6 месяцев; шизофрения — ≥6 месяцев.
• Шизоаффективное расстройство: психоз сочетается с эпизодом настроения (депрессивным или маниакальным), но бред или галлюцинации сохраняются ≥2 недель и при отсутствии выраженных аффективных симптомов. Именно это отличает его от расстройств настроения с психотическими чертами.
• Дофаминовая гипотеза: гиперактивность мезолимбического пути связана с продуктивными симптомами, гипоактивность мезокортикального — с негативными и когнитивными. Блокада D2 в нигростриарном пути вызывает экстрапирамидные симптомы, в тубероинфундибулярном — гиперпролактинемию.
• Глутаматергическая гипотеза: гипофункция NMDA-рецепторов (феноменология, сходная с действием фенциклидина и кетамина) объясняет, почему классические антипсихотики плохо влияют на негативные симптомы.
• Антипсихотики: первого поколения (галоперидол) — выше риск экстрапирамидных эффектов и поздней дискинезии; второго поколения (рисперидон, оланзапин, кветиапин) — чаще метаболический синдром и набор веса. Редкое, но опасное осложнение — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность, изменение сознания, повышение КФК).
• Резистентная шизофрения: при неэффективности адекватных курсов двух антипсихотиков классический ответ — клозапин. Его риски: агранулоцитоз (контроль абсолютного числа нейтрофилов), миокардит, судороги, слюнотечение, метаболические нарушения.
• Анатомия: бледный шар входит в базальные ганглии, а его внутренний сегмент — главная ГАМКергическая выходная структура, тормозящая таламус. Через GPi проходят прямой и непрямой пути моторного контроля. Глубокая стимуляция мозга в GPi уже используется при болезни Паркинсона и дистонии, это полезно помнить в вопросах по нейромодуляции.
• Нейромодуляция в психиатрии: ЭСТ применяют при кататонии, тяжёлой депрессии и резистентных состояниях; ТМС воздействует преимущественно на поверхностные кортикальные зоны. Ультразвук интересен возможностью достигать глубинных структур без операции.

Ограничения

Это нужно держать в голове при любой интерпретации.

• Крошечная выборка: 10 человек. Любые выводы предварительные.
• Одна сессия, неделя наблюдения. Неизвестно, что будет при повторных сессиях и накопится ли эффект. Авторы планируют проверить повторные сессии на более длительных сроках.
• Умеренный эффект: снижение на 1,2 балла по шкале описано как скромное, но заметное. Клиническая значимость такого сдвига для повседневного функционирования в источнике не оценивается.
• Пилотный дизайн. Работа задумана для оценки безопасности и осуществимости, а не для доказательства эффективности. Нужны крупные рандомизированные испытания.
• Неясность механизма и точности воздействия: в будущих исследованиях планируют использовать продвинутую визуализацию, чтобы подтверждать попадание в GPi и подбирать интенсивность индивидуально.
• Заявления о замене лекарств преждевременны. Старший автор говорит лишь о том, что нужны дальнейшие работы, чтобы выяснить, может ли метод когда-нибудь дополнить или даже заменить стандартные препараты.

Эта статья носит образовательный характер и не является рекомендацией по лечению.

Частые вопросы

Что такое транскраниальная ультразвуковая стимуляция?

Это неинвазивный метод, при котором сфокусированные звуковые волны направляют через череп в выбранную область мозга, чтобы усилить или подавить активность нейронов. В описанном исследовании мишень определяли по МРТ.

Одобрен ли ультразвук для лечения шизофрении?

В материалах источника нет данных об одобрении метода для этого показания. Исследование было пилотным, на 10 участниках, и авторы подчёркивают, что нужны более крупные работы.

Почему мишенью выбрали внутренний сегмент бледного шара?

По данным авторов, GPi входит в цепь, регулирующую движение, мышление и эмоции. Предыдущая работа этой группы связала нарушения в данной цепи с бредом и с тем, насколько хорошо пациенты отвечают на лекарства.

Коротко

• В пилотном рандомизированном перекрёстном исследовании на 10 пациентах одна 10-минутная сессия ультразвука в области GPi сопровождалась снижением оценки бреда на 1,2 балла, а имитация — её ростом на 0,4 балла. Разница сохранялась до 7 дней.
• Побочные эффекты были лёгкими и не отличались от имитации, но выборка слишком мала для выводов о безопасности и эффективности.
• Для USMLE главное: критерии шизофрении и шизоаффективного расстройства, дофаминовая гипотеза, клозапин при резистентности и роль базальных ганглиев в нейрональных цепях.